神經旁注射、神經解套注射與糖尿病神經病變

相信對於神經纏套有來過診所的病友都有相當程度的了解。當神經受傷或是壓迫時，神經會腫起來，而相對的腫起來神經也更容易受到進一步壓迫。這樣就成為一個惡性循環。

當然有人會問，那既然是把神經壓迫處解除，那我用生理食鹽水是否也有一樣效果? 還好Mayo clinic pro在2017年的一篇文章" Six-month Efficacy of Perineural Dextrose for Carpal Tunnel Syndrome: A Prospective, Randomized, Double-Blind, Controlled Trial “，比較腕隧道症候群注射葡萄糖跟生理食鹽水的差別。發現注射低濃度葡萄糖跟注射生理食鹽水比較起來，不只神經消腫比較快，而且臨床症狀也消失比較快。

所以除了物理上的把神經解套解除之外，低濃度葡萄糖必定還有其他效果來解除慢性疼痛。在2016年Joural of Prolotherapy的一篇文章"Treatment of Trigeminal Neuralgia Utilizing Neural Prolotherapy: A Case Report" 有提到低濃度葡萄糖會跟辣椒素一樣，暫時抑制TRPV1 receptor，減少CGRP跟P物質的產生，而這些物質就是慢性疼痛常常會產生的化學變化。

低濃度葡萄糖的神經旁注射有這麼多好處，那麼對糖尿病神經病變的患者呢? 糖尿病神經病變最初就是因為血糖太高，導致周邊血管與神經的傷害，那麼可以使用低濃度葡萄糖的神經旁注射治療嗎?

2014年發表在 “Plastic and Reconstructive Surgery"的"Susceptibility of Nerve in Diabetes to Compression: Implications for Pain Treatment"文章指出，糖尿病患者比一般人更容易有神經壓迫的問題。而在Neuroprolotherapy的文章也指出糖尿病的神經病變可以透過神經旁注射得到改善。但也有醫師持相反意見，Dr. John Quintner 就寫了一篇"Sugar Coated Nerves: The Pseudo-Science of Neural Prolotherapy" 對於神經旁注射的疑慮。

對筆者來說，糖尿病神經病變最重要的還是血糖控制。如果血糖沒有好好控制，做這些治療都是緣木求魚，高血糖還是持續在破壞血管與神經，就算神經接受注射後有一些改善，最終還是會失敗。如果血糖已經控制得很好了，但還是有神經症狀，且超音波底下有看到神經確實腫起來的樣子，這時候來做這些神經旁注射，才有改善的空間。

如果怕低濃度葡萄糖注射的對糖尿病患者的血糖控制有影響，也可以考慮效果更好的自體血小板注射治療(PRP)。早在2014年Int J Dermatol.就發表了PRP注射在痲瘋病患者的神經，可以改善他們的神經症狀。所以今年(2019)在Pain medicine的這篇文章" Perineural Platelet-Rich Plasma for Diabetic Neuropathic Pain, Could It Make a Difference? “提到說，單純的血糖控制，跟血糖控制加上PRP注射，後者的神經症狀改善更多，且神經傳導速度(NCS/EMG)確實也恢復更多，就不那麼令人意外了。